Cystitida, jako jedno z nejčastějších onemocnění urogenitálního systému těla, je charakterizována zánětem stěny močového měchýře, v jehož sliznici se vyvíjejí škodlivé mikroorganismy způsobující tento zánět. Cystitidu lze také s jistotou připsat infekčním a bakteriálním onemocněním.
Cystitida u žen je způsobena přítomností rysů v anatomické struktuře ženských urogenitálních orgánů - krátká a široká močová trubice (močová trubice) umožňuje rychlé a snadné pronikání patogenních bakterií a virů (většinou žijících v sousedství) do močového měchýře přes močovou trubici, a proto se cystitida také nazývá ženská nemoc.
Hlavní původce cystitidy, střevní bakterie E. Coli, tvoří 85–95 % všech případů jejího výskytu. Důležitou roli v rozvoji zánětlivého procesu v močovém měchýři má zástupce kožní mikroflóry - Staphylococcus saprophyticus (saprofytický stafylokok). Existují i další patogeny cystitidy, které se také dostávají do močového měchýře vzestupným močovým traktem z konečníku, z kůže, z pochvy nebo z penisu.
Ženy mají navíc větší močový měchýř než muži, což jim umožňuje méně často ho vyprazdňovat a častěji snášejí nutkání na močení, když se nemohou vymočit. Je však třeba připomenout, že proudy moči velmi účinně odplavují patogenní cizí mikroorganismy, promývají močový měchýř a močovou trubici.
Statistiky říkají, že každá pátá žena v plodném věku (bez dětství a dospívání) trpí akutní nebo chronickou cystitidou.
Příčiny cystitidy u žen
Na základě všech dostupných údajů o ženské predispozici k cystitidě se objevují příčiny této patologie:
- jedinečnost anatomické struktury ženské močové trubice a močového měchýře;
- umístění pochvy a konečníku vedle vývodu močového kanálu (močová trubice);
- období porodu, porodu a poporodní aktivity;
- různé bakterie – Escherichia coli (70–95 % pacientů), stafylokok (5–20 %) a další, méně časté bakterie;
- dříve trpěli urologickými, gynekologickými a pohlavními chorobami, zejména pokud byli negramotní nebo z různých důvodů neúplně léčeni;
- ložiska chronických infekcí v těle - kaz, tonzilitida, tuberkulóza ledvin a další;
- častá hypotermie pánevní oblasti nebo sezení na studeném kameni;
- dlouhé sezení;
- přetrvávající zácpa;
- změna z análního/orálního styku na vaginální;
- mikrotrauma močové trubice během pohlavního styku (deflorační cystitida, která často kazí líbánky);
- nesprávné utírání po defekaci (zezadu dopředu);
- předčasná výměna tamponů/vložek během menstruace;
- nošení jedné výměny spodního prádla déle než 1 den;
- používání přiléhavého, tlustého oblečení, punčochových kalhot, spodního prádla vyrobeného z umělých tkanin a jejich dlouhodobé nošení;
- narušení močení (méně než 5krát denně) a stagnace moči v močovém měchýři;
- různé stavy, které potlačují funkce imunitního systému - nadměrný trénink, neustálý nedostatek spánku, nepravidelná pracovní doba, porušení výživné stravy, nedostatek vitamínů, dlouhodobé stresové situace atd.;
- diabetes mellitus, hyperkalciurie;
- užívání imunosupresivních léků;
- stáří, menopauza - hypoestrogenismus, atrofie sliznice urogenitálního traktu;
- abnormality ve vývoji močového traktu;
- urolitiáza a ledvinové kameny;
- nádorové formace v pánevní oblasti (použití radiační terapie);
- zúžení močové trubice v důsledku různých mechanických poškození (například častá katetrizace, cystoskopie, transuretrální resekce močového měchýře atd.);
- nedostatek správné intimní hygieny;
- infekce stěny močového měchýře hematogenní cestou (sestupný průtok krve z ledvin).
Klasifikace cystitidy u žen
Podle povahy průběhu cystitidy existují:
- Primární cystitida, vyskytující se u zdravých žen poprvé a při absenci jakýchkoli predisponujících faktorů.
- Sekundární cystitida, vyvíjející se na pozadí patologií močového traktu a / nebo jiných provokujících faktorů.
- Akutní cystitida, objevující se na pozadí absence strukturálních změn v močovém traktu a ledvinách, stejně jako doprovodných onemocnění.
- Chronická (latentní a recidivující) cystitida, vyvíjející se jako komplikace po akutní cystitidě, zhoršené různými příčinami.
Podle etiologických faktorů dostáváme:
- infekční nebo bakteriální cystitida, která má formy:
- specifické - ureaplasma, mykoplazma, chlamydie, kapavka, způsobené gardnerellou, candidou a dalšími bakteriemi;
- nespecifické - odvozené z infekce oportunní flórou;
- tepelný;
- toxický;
- chemikálie;
- neurogenní;
- záření;
- pooperační.
Podle morfologických změn na sliznici:
- Katarální cystitida (v akutní formě) obvykle postihuje dvě vrstvy sliznice močového měchýře, je charakterizován zduřením sliznice, jejím silným prokrvením, vazodilatací, fibrinózním/mukopurulentním plakem, poškozením submukózní až svalové vrstvy močového měchýře s další progresí procesu.
- Hemoragická cystitida projevuje se výraznou infiltrací sliznice erytrocyty, tvorbou oblastí s krvácením a rejekcí sliznice, krvácením při kontaktu.
- Ulcerózní forma cystitidy, který se velmi často vyskytuje na pozadí následků radiační terapie s poškozením močového měchýře, projevujícím se jednoduchými nebo vícečetnými vředy postihujícími všechny vrstvy stěny močového měchýře (pancystitida), krvácením a schopným vést ke vzniku píštělí ve stěně močového měchýře. Po zjizvení vředů dochází k fibrózním a sklerotickým přeměnám stěny močového měchýře, což vede ke vrásnění a snížení rezervoárové funkce močového měchýře.
- Flegmonózní cystitida charakterizovaná difuzní infiltrací leukocytů v submukózní vrstvě močového měchýře, hnisavým zánětem šířícím se do seróz (pericystitida) a okolní tkáně (paracystitida) močového měchýře. Také se tento typ onemocnění někdy projevuje možnou tvorbou vředů v tkáních obklopujících močový měchýř, které mohou postihnout veškerou vlákninu.
- Gangrenózní cystitida ničí celou stěnu močového měchýře s rozvojem částečné nebo úplné nekrózy sliznice a někdy i svalové tkáně močového měchýře, perforaci stěny, což může vést k rozvoji zánětu pobřišnice. Odumřelá slizniční a podslizniční vrstva močového měchýře je odlučována a vychází ven močovou trubicí (močovou trubicí). Při této formě cystitidy dochází ke skleróze a smršťování močového měchýře.
- Endoskopická chronická cystitida způsobuje otoky, hyperémii, ztluštění/atrofii sliznice močového měchýře, snížení její elasticity a také tvorbu ulcerací a mikroabscesů ve slizniční a submukózní vrstvě (někdy).
- Inkrustující cystitida je způsobena povlakem, plněním solí dlouhodobě se nehojících vředů, což vede k růstu granulační tkáně s tvorbou granulomů a polypózních útvarů (granulomatózní a polypoidní cystitida).
- Cystická cystitida se vyskytuje ve vzácnějších případech v důsledku koncentrace lymfoidní tkáně v submukózní vrstvě ve formě jednotlivých (nebo skupinových) malých tuberkul.
- Intersticiální cystitida určeno charakteristickou přítomností hemoragických útvarů (glomerulace) v submukózní vrstvě močového měchýře ve formě jednoho lineárního Gunnerova vředu se dnem pokrytým fibrinem a zánětlivými akumulacemi buněčných fragmentů smíchaných s krví a lymfou. Intersticiální cystitida končí zmenšením močového měchýře a zmenšením jeho objemu.
Podle lokalizace a prevalence zánětlivého procesu se rozlišují:
- celková (difuzní) cystitida;
- fokální (omezená) cystitida - zánět hrdla močového měchýře a Lietův trojúhelník (trigonitida).
Příznaky cystitidy u žen
Záchvat akutní cystitidy začíná náhle, téměř okamžitě nebo několik hodin po provokující akci - infekce, hypotermie, pohlavní styk, poranění, použití nástrojů atd. U onemocnění, jako je akutní cystitida, jsou příznaky u žen následující:
- zvýšená reflexní excitabilita na zánětlivém pozadí (retence moči proložená inkontinencí);
- zvýšený počet aktů močení (polakisurie), nutkání po 30-40 minutách;
- řezná bolest v močové trubici;
- bolestivé močení (dysurie);
- difuzní bolest v dolní části břicha a dolní části zad;
- imperativní nutkání, když se v močovém měchýři nahromadí i malé množství moči (až po enurézu);
- změna barvy a průhlednosti moči (zakalená nebo krvavá).
U těžkých forem cystitidy lze pozorovat vysokou horečku, zimnici, nevolnost až zvracení a výraznou hematurii, která vyžaduje okamžitý kontakt s urologem.
Při obecné diagnóze cystitidy se symptomy u žen, léčba a mnoho dalších nuancí liší v závislosti na patogenu, který způsobil infekci.
Je třeba připomenout, že zvýšení tělesné teploty nedoprovází akutní zánět močového měchýře z důvodu neschopnosti jeho sliznice zpětně vstřebávat infikovanou moč. Přítomnost horečky a zimnice na pozadí příznaků cystitidy může znamenat rozvoj vzestupné pyelonefritidy nebo že se cystitida vyskytla na pozadí jiného onemocnění - chřipky, tonzilitidy, adnexitidy a dalších.
Typicky je nekomplikovaná cystitida vyléčena během 5-8 dnů. Při správné léčbě zmizí známky cystitidy u žen druhý nebo třetí den.
Ani jedna žena není imunní vůči ojedinělým případům cystitidy. Ale s opakujícími se příznaky dysurie je nutné podstoupit komplexní vyšetření.
Obzvláště zranitelným obdobím pro cystitidu je těhotenství a porod, protože během těhotenství se snižuje tonus močového měchýře, dochází ke změnám ve fungování imunitního a endokrinního systému, zvětšující se děloha (s růstem plodu) vytlačuje močový měchýř, narušuje proces močení a v důsledku toho dochází k rozvoji mikroorganismů, které nejsou pro močový měchýř typické. Je třeba také vzít v úvahu, že přítomnost bakterií v moči (bakteriurie) zvyšuje riziko předčasného porodu 2krát, takže cystitida v tomto období by neměla být ignorována, ale měla by být přijata všechna preventivní opatření, aby se zabránilo jejímu nakažení.
Diagnóza cystitidy u žen
Pokud máte příznaky naznačující cystitidu, měli byste se poradit s urologem, který předepíše řadu testů:
- palpace dolní části břicha;
- vyšetření u gynekologa;
- bakteriologické a PCR studie gynekologických nátěrů;
- obecný test moči;
- 24hodinový rozbor moči ke stanovení schopnosti ledvin koncentrovat se a vylučovat moč;
- rozbor moči ke zjištění obsahu leukocytů, červených krvinek a odlitků v 1 ml moči k posouzení stavu, funkce ledvin a močových cest;
- bakteriální vyšetření moči (pro bakteriální cystitidu);
- cystoskopie a cystografie pro chronickou recidivující cystitidu (zakázáno během těhotenství);
- Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.
Během diagnostických studií je nutné vyloučit kameny močového měchýře, kameny v dolní třetině močovodu a novotvary v močovém měchýři.
Léčba cystitidy u žen
Úspěšná léčba cystitidy u žen závisí na několika faktorech:
- povinný odpočinek na lůžku na teplém místě (pokud možno s vyhřívanou podložkou na stydké oblasti) po dobu několika dní;
- dieta - polévky, cereálie, mléčné pokrmy, vyloučení potravin, jako je sůl, koření, kyselá, kořeněná a smažená jídla, káva, čokoláda (zejména při akutní cystitidě);
- teplé sedací koupele a protizánětlivé rektální léky s belladonnou na bolest (koupele jsou kontraindikovány při hematurii);
- odmítnutí sexu po dobu léčby cystitidy;
- pití velkého množství vody (ovocné nápoje, minerální vody) k odplavení patogenů;
- pečlivé dodržování intimní hygieny.
Jak léčit cystitidu u žen? Léčba cystitidy, jako každé jiné nemoci, by měla probíhat pod dohledem odborníka – urologa, aby se nemoc navždy vyléčila a zapomněla a nestala se chronickým stavem s různými komplikacemi. Takže vlastně léčebné metody:
- Antibakteriální terapie pro obnovu přirozené mikroflóry pochvy a střev obsahující živé prospěšné bakterie obecného i lokálního účinku.
- Antibiotická terapie k potlačení zvýšené aktivity mikrobů (v případě potřeby) ze skupiny fluorochinolonů, derivátů kyseliny fosfonové, cefalosporinů, nitrofuranů v komplexní léčbě.
- Pro zmírnění bolesti - nesteroidní protizánětlivé léky, antispasmodika.
Je nutné léčit zjištěná doprovodná onemocnění a ložiska infekce v tělech žen. Pro komplexní boj proti cystitidě se používají následující prostředky:
- Bylinné čaje (nálev z medvědice, přesličky, křídlatky, brusinkového listu, brusinkové šťávy a další), bylinné farmaceutické přípravky v kombinaci s léky.
- Podávání léků přímo do dutiny močového měchýře, intravezikální iontoforéza, UHF, elektroforéza, induktotermie, magnetická laseroterapie, magnetoterapie u recidivujících chronických cystitid.
- Intravaginální (intravaginální) nebo periuretrální (zavedení do tkáně močové trubice) použití krémů obsahujících estrogen pro recidivující cystitidu u žen během menopauzy.
- Chirurgické léčebné metody se používají při doprovodných patologických potížích, které nelze řešit medikací - nádorově-polypózní útvary, kameny v močovém měchýři, ledvinách, striktura močové trubice a další.
- Nezbytným účinkem, jak se zbavit onemocnění, může být expanze (dilatace) močové trubice u žen trpících častými exacerbacemi chronické cystitidy.
- Cystoskopie a dilatace uretry se provádí pro klinické projevy cystitidy v nepřítomnosti infekce k odstranění uretrálního syndromu.
- Transuretrální resekce (TUR) močového měchýře s vytvořenou hrubou hyperplazií hrdla močového měchýře.
- Rekonstrukční plastická chirurgie nízkého vývodu uretry nebo jeho nechirurgická obdoba - v případě nutnosti zastavit tok recidiv cystitidy.
U žen trpících chronickou cystitidou se doporučuje léčba sanatoriem.
Někdy k léčbě (primárně nekomplikované) cystitidy stačí bylinná medicína v kombinaci s termálními procedurami, dietou a hygienickými pravidly.
Prevence cystitidy u žen
Vždy je nutné pamatovat na to, že prevence je mnohem levnější než léčba a její provedení je mnohem jednodušší a pohodlnější. Proto nezapomeňte:
- pozor na podchlazení, oblékat se podle ročního období;
- nenoste příliš těsné spodní prádlo nebo těsné kalhoty;
- vést zdravý životní styl s vyloučením kouření, alkoholu a jiných škodlivých látek;
- dodržovat vysoký pitný režim (minimálně 2 litry denně, v létě až 4-5 litrů);
- dělat každou hodinu krátké přestávky, při sedavé práci měnit polohu těla (stoj, chůze);
- dodržovat výživnou stravu s množstvím zeleniny, ovoce, hrubé vlákniny (zejména při zácpě), vyhýbat se extrémním pokrmům;
- při přetrvávající zácpě užívejte laxativa (nejlépe rostlinného původu) a pečlivě pečujte o řitní otvor;
- udržovat konzistenci v sexuálních vztazích;
- Vždy spolu se sexuálním partnerem dodržujte pravidla intimní hygieny.
Doporučení pro milující muže: vždy pamatujte na intimní hygienu. Rada pro rozumné ženy: Vyprázdnění močového měchýře před a po sexu výrazně snižuje riziko infekce.
Taková jednoduchá doporučení a adekvátní terapie vytvoří podmínky pro úplné zapomnění tak nepříjemného onemocnění, jako je cystitida.